En los últimos años, expertos de todo el mundo han notado un aumento de los procesos degenerativos-distróficos del tobillo, que conducen paulatinamente a la discapacidad. La osteoartritis de la articulación del tobillo a menudo se desarrolla como resultado de lesiones graves o microtraumatismos permanentes en atletas, bailarines profesionales, artistas de circo. Cómo notar los signos de esta enfermedad de manera oportuna y detener su progresión, así como también cómo se trata, aprenderá de este artículo.
Artrosis de tobillo: qué es
El tobillo es una articulación compleja en forma de bloque formada por los extremos inferiores (distales) de la tibia y el peroné de la parte inferior de la pierna, que forman los tobillos interno y externo (tobillos), así como el astrágalo del pie. Desde el interior, está reforzado por el ligamento deltoideo, desde el exterior, por los ligamentos talofibular y calcaneofibular anterior y posterior. Función: flexión y extensión del pie. El tobillo está conectado funcionalmente con el pie, tiene ligamentos musculares y tendones comunes con las articulaciones del pie.
La osteoartritis de la articulación del tobillo es una enfermedad degenerativa-distrófica que comienza con el adelgazamiento y la destrucción del cartílago articular, reduciendo sus propiedades de depreciación, seguida de la inclusión de todos los demás tejidos articulares en el proceso patológico. La enfermedad conduce gradualmente al desgaste completo de la articulación y la discapacidad. El código para osteoartritis de la articulación del tobillo ICD-10 es M19.
La enfermedad es menos común que una lesión de rodilla similar y generalmente es el resultado de una lesión grave o una lesión a largo plazo como resultado de cualquier actividad.
Causas de la artrosis de tobillo
Los especialistas estudiaron en detalle las razones del desarrollo de la artrosis de la articulación del tobillo y la artrosis del pie. Esta:
- lesiones: fracturas intraarticulares de las articulaciones, fracturas de los tobillos, rupturas completas e incompletas de ligamentos y tendones;
- microtraumatismos por cualquier actividad profesional: son bailarines, bailarinas, deportistas profesionales;
- aumento de la carga en las piernas con peso corporal excesivo;
- distribución inadecuada de la carga al usar zapatos de tacón alto;
- trastornos metabólicos que tienen un efecto negativo en el metabolismo en el tejido del cartílago: diabetes mellitus, obesidad, gota, etc. ;
- cambios hormonales, incluidos los relacionados con la edad;
- artritis purulenta aguda severa transferida;
- artritis crónica a largo plazo de cualquier origen;
- osteocondrosis de la columna lumbar y hernia intervertebral, que causan la violación de las raíces espinales y el debilitamiento de los músculos de la parte inferior de la pierna y el pie, lo que provoca inestabilidad y lesiones en las articulaciones.
Mecanismo de desarrollo de la enfermedad (patogénesis)
Bajo la influencia de varias razones, se altera la circulación sanguínea en la región articular, lo que conduce a una disminución en el volumen del líquido sinovial que irriga el tejido del cartílago. Debido a la falta de oxígeno y nutrientes, el cartílago se vuelve más delgado, aparecen grietas y erosiones. Esto conduce a una lesión en la capa subcartilaginosa del hueso. Se espesa (esclerosante) y crece a lo largo de los bordes de las superficies articulares. Estos crecimientos se llaman osteofitos. Comprimen los tejidos blandos, los vasos sanguíneos y los nervios, causando dolor y alterando aún más la circulación sanguínea.
Debido a los trastornos circulatorios y la alta tensión, los músculos sufren, se debilitan, lo que conduce a inestabilidad articular y dislocaciones frecuentes. Se desarrolla osteoartritis del pie, se ven afectadas las articulaciones pequeñas del tarso, metatarso-tarsiano, metatarso-falángicas e interfalángicas.
Gradualmente, el tejido conectivo crece en las articulaciones, uniendo fuertemente las superficies articulares e interrumpiendo la función articular. La pérdida completa de la función del tobillo se asocia con la fusión de las articulaciones de las articulaciones óseas. La osteoartritis del pie también se desarrolla gradualmente.
Síntomas de la osteoartritis del tobillo
La artrosis del tobillo al principio avanza lenta e imperceptiblemente. Pero los síntomas aparecen y aumentan gradualmente, lo que indica algún tipo de violación de la extremidad inferior.
Primeros signos
El primer síntoma de la artrosis de tobillo es el dolor durante cargas elevadas, por ejemplo, durante largas caminatas, bailar, jugar al fútbol o al voleibol, etc. Este dolor pasa rápidamente, por lo que la persona no le presta atención de inmediato, atribuyéndolo a la fatiga muscular. El dolor puede ser tanto simétrico en ambas articulaciones (con cargas altas y microtrauma) como unilateral (después de una lesión grave).
Luego hay una sensación de rigidez por la mañana o después de una larga estancia en estado de inmovilidad. Los tobillos se ponen rígidos por un tiempo, lo que dificulta el movimiento. En los tramos iniciales dura unos minutos y transcurre tras un ritmo lento. Este síntoma ya debería alertar y convertirse en un motivo para acudir al médico.
Síntomas obvios
Poco a poco, el dolor después del esfuerzo se intensifica y dura más. La pierna puede doler todo el día. Los dolores nocturnos se suman, suelen aparecer en la segunda mitad de la noche y en ocasiones van acompañados de calambres musculares dolorosos. Los períodos de rigidez después de la inmovilidad también se alargan.
Debido al dolor intenso, una persona comienza a cojear mientras camina, trata de reducir el dolor en el pie estirándolo o presionándolo. A veces, el tobillo se hincha, la piel que lo cubre se vuelve roja, el dolor se intensifica. Este es un signo de sinovitis, inflamación de la membrana sinovial interna. La inflamación no es de naturaleza infecciosa, se desarrolla a partir de una irritación mecánica y se resuelve por sí sola sin tratamiento. Pero al mismo tiempo, la exacerbación de la sinovitis activa la progresión del proceso degenerativo-distrófico articular.
Síntomas peligrosos
El dolor constante, agravado por el esfuerzo físico, la inestabilidad, el aflojamiento de la articulación, la tendencia a las subluxaciones, dislocaciones y lesiones de los ligamentos son síntomas peligrosos que requieren una visita al médico. El tobillo cambia externamente: adquiere una forma diferente debido a los osteofitos demasiado grandes. La artrosis del tobillo (tobillo) conduce a su engrosamiento. Los movimientos del pie son inicialmente ligeramente limitados, luego el tobillo se vuelve inmóvil o viceversa, flojo, inestable. Pero incluso en esta etapa, se puede ayudar al paciente, solo necesita comunicarse con la clínica. Aparecen síntomas de artrosis del pie: dolor en el pie, violación de su flexión y depreciación. El desarrollo de la artrosis del dedo gordo del pie se acompaña de dolor y deformidad del pie en forma de hinchazón y flexión del dedo gordo hacia afuera.
¿Qué es la artrosis peligrosa del tobillo?
El peligro es que la enfermedad al principio se desarrolla de manera imperceptible y, muy a menudo, el paciente acude al médico, ya que se encuentra en una etapa avanzada.
Cualquier localización y forma de artrosis tiene complicaciones graves, por lo que no se debe retrasar el tratamiento.
Clasificación
La artrosis de tobillo puede ser primaria, cuando no se ha establecido la causa de su desarrollo, y secundaria, con una causa conocida. Dependiendo de la causa del desarrollo, la enfermedad puede tener sus propias características distintivas.
Artrosis postraumática de la articulación del tobillo
Las consecuencias de la lesión traumática son la causa más común de la enfermedad. La artrosis postraumática de la articulación del tobillo puede desarrollarse después de una lesión grave: ruptura del ligamento, dislocación, fractura intraarticular. Por lo general, se lesiona una articulación, por lo que la osteoartritis postraumática es unilateral. Una lesión pequeña pero no tratada puede no sentirse al principio. Y solo después de un tiempo, cuando una persona ya lo ha olvidado, aparece un ligero dolor creciente. Este tipo de lesión es peligrosa porque el paciente acude al médico ya en estado de abandono. Las lesiones graves se tratan mejor, sus consecuencias aparecen más rápidamente y el paciente busca asistencia médica no tan tarde.
Los microtraumatismos discretos a largo plazo de ambos tobillos son típicos de bailarines profesionales, atletas y personas cuya profesión está asociada con una larga trayectoria. Hay dolores simétricos en los tobillos durante el esfuerzo físico. Por lo general, se confunden con dolor muscular con fatiga, por lo que también es demasiado tarde para consultar a un médico.
Osteoartritis del tobillo después de la artritis.
Las causas de estas artrosis pueden ser procesos inflamatorios crónicos en las articulaciones (artritis): reumatoide, reactiva, psoriásica. En este caso, los procesos inflamatorios se combinan con degenerativos-distróficos (artritis-artritis). Esto acelera el proceso de destrucción del tobillo. Con una exacerbación de la inflamación, las articulaciones se hinchan, la piel se vuelve roja, el dolor se vuelve muy fuerte, especialmente por la noche. Cuando la inflamación cede, predominan los trastornos metabólicos, mientras que todos los procesos se desarrollan muy rápidamente. La enfermedad requiere un seguimiento y tratamiento constante por parte de un reumatólogo.
Con mucha menos frecuencia, el proceso degenerativo-distrófico se desarrolla después de sufrir una artritis purulenta aguda. El proceso purulento destruye los tejidos de las articulaciones y, después de la recuperación, se forma tejido conectivo en su lugar, lo que interrumpe la función de la extremidad.
La osteoartritis también se puede formar después de la artritis infecciosa: tuberculosis, gonorrea, etc. La progresión de la enfermedad está asociada con el proceso infeccioso principal y la naturaleza de la destrucción. Si la infección persiste, la destrucción articular progresará.
metabólico
Se desarrolla con un largo curso de gota. Muy a menudo, el primer dedo del pie se ve afectado. Otras articulaciones pequeñas del pie y el tobillo se ven afectadas con menos frecuencia. A medida que continúan los ataques de gota, es difícil determinar externamente cuándo ocurre el proceso degenerativo-distrófico. Sólo se puede ver en una radiografía. En cualquier caso, el paciente debe ser observado regularmente por un reumatólogo y examinado periódicamente.
Artrosis deformante de la articulación del tobillo
Todos los tipos de artrosis se deforman con el tiempo. Las deformidades óseas indican una etapa avanzada de la enfermedad, cuando el cartílago ya se ha colapsado y el constante impacto mecánico sobre el tejido óseo contribuye a su crecimiento a lo largo de los bordes de la superficie articular. Así se forman osteofitos que modifican la forma de la articulación.
Grados de artrosis de la articulación del tobillo.
Existen varias clasificaciones, una de las cuales distingue tres fases clínicas y radiológicas de la artrosis:
- Pronto. Un poco de rigidez después de estar mucho tiempo de pie o caminando, un poco de rigidez por la mañana. Todo esto desaparece rápidamente sin ninguna ayuda. Radiografía: estrechamiento normal o ligero del espacio articular.
- progresivo. El dolor después del esfuerzo físico es más fuerte y más prolongado. La rigidez aumenta, aparece un crujido de las articulaciones durante el movimiento. A veces, la articulación se hincha, se enrojece y duele mucho, un signo de sinovitis. La radiografía muestra un estrechamiento significativo del espacio articular, engrosamiento del hueso subcartilaginoso (osteosclerosis) y proliferación de osteofitos.
- El final. El síndrome de dolor se intensifica, se vuelve permanente. Debido al dolor, una persona cojea, dobla los pies, usa bastón o muletas. La función de la extremidad se ve afectada, se desarrolla osteoartritis del pie y el pulgar. La ausencia total de movimientos de flexión-extensión es rara, generalmente en el contexto de la osteoartritis-artritis. En la radiografía: no hay espacio articular, osteosclerosis, grandes osteofitos que deforman la articulación.
Posibles complicaciones
Si la enfermedad no se trata y deja que todo siga su curso, son posibles las siguientes complicaciones:
- disfunción articular persistente y discapacidad;
- dolor severo e incesante en el tobillo y los pies, tanto después del esfuerzo como sin él;
- inestabilidad del tobillo con el desarrollo de dislocaciones y subluxaciones habituales;
- el daño al pie y al pulgar se fusionarán, lo que agravará aún más la condición del paciente.
Diagnóstico de osteoartritis de tobillo
Antes de prescribir el tratamiento, el médico realiza un examen del paciente, que incluye:
- entrevista y examen médico;
- métodos de investigación adicionales: pruebas de laboratorio (se detectan signos de inflamación y trastornos metabólicos), estudios instrumentales (radiografía de la articulación en dos proyecciones, resonancia magnética y computarizada: se detectan cambios tempranos en las estructuras óseas y de tejidos blandos), artroscopia diagnóstica (el examen interno se examina la superficie articular).
Tratamiento de la artrosis de la articulación del tobillo.
Habiendo establecido el diagnóstico final, el médico selecciona un complejo de tratamiento individual para el paciente, que consta de métodos farmacológicos y no farmacológicos.
Tratamiento médico de la artrosis de la articulación del tobillo
Se prescriben medicamentos que tienen un efecto sintomático (elimina los síntomas de la enfermedad) y patogénico (suprime el mecanismo de desarrollo de la enfermedad).
Antiinflamatorios y analgésicos
Para eliminar el dolor, los medicamentos del grupo de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se prescriben en cursos cortos, alivian bien el dolor y la inflamación (si la sinovitis ha empeorado):
- inyección;
- supositorios rectales;
- tabletas orales;
- parche de piel
relajantes musculares
Los músculos que rodean la articulación enferma y que realizan su movimiento están en tensión constante, lo que conduce a su atrofia y aumenta el dolor. Para eliminar los espasmos musculares, se prescriben medicamentos del grupo de relajantes musculares.
Condroprotectores
Los medicamentos del grupo de los condroprotectores contienen glucosamina o condroitina y, a veces, ambas sustancias. Protegen las células del cartílago de la destrucción y ayudan a restaurarlas. Se recetan en forma de inyecciones, tabletas y agentes externos (cremas y ungüentos).
Preparados de ácido hialurónico para la artrosis de la articulación del tobillo
Para mejorar la capacidad de amortiguación del líquido sinovial y evitar más lesiones en el cartílago y los tejidos óseos, se inyecta ácido hialurónico en la cavidad articular. Esto da como resultado un alivio del dolor y una mejor movilidad de las articulaciones.
Artrosis geles y ungüentos para la artrosis de la articulación del tobillo
Los medios externos se pueden usar en casa. Ungüentos para la artrosis de la articulación del tobillo:
- Los geles AINE son adecuados para aliviar el dolor y la inflamación;
- para restaurar el cartílago - gel y ungüento a base de condroitina.
Terapia no farmacológica
Los principales métodos para tratar la artrosis del tobillo no son medicamentos. Estos son ejercicios terapéuticos, masajes, fisioterapia, uso de dispositivos ortopédicos.
Fisioterapia
Para aliviar la condición del paciente y restaurar la función articular, designe:
- electroforesis con sustancias medicinales;
- terapia con láser;
- magnetoterapia;
- procedimientos de calentamiento - parafina, ozoquerita, en las condiciones de los balnearios - aplicaciones de lodo.
Masaje para la artrosis de la articulación del tobillo.
Los cursos de masaje mejoran la circulación sanguínea, lo que conduce a la activación del metabolismo, la restauración de los tejidos articulares y extraarticulares. El efecto positivo del masaje en los músculos es la eliminación del espasmo, lo que contribuye al flujo de sangre a los músculos y la restauración de su fuerza, que es necesaria para mantener la extremidad en la posición deseada.
Ejercicios y fisioterapia para la artrosis de la articulación del tobillo
La gimnasia terapéutica es una panacea para la artrosis. La actividad motora es muy importante, además de la fisioterapia, es útil la natación. La implementación sistemática de los ejercicios seleccionados por el médico le permite restaurar en gran medida la función de la extremidad, incluso con una enfermedad avanzada.
Un conjunto aproximado de ejercicios (pero antes de comenzar su implementación, debe consultar con su médico):
Uso de productos ortopédicos especiales
Para prevenir la progresión de la enfermedad, el médico puede prescribir el uso de un dispositivo ortopédico especial: una órtesis. Fije la pierna en la posición anatómica correcta, alivie la tensión muscular, mejore la circulación sanguínea. El uso de una órtesis es prescrito por un médico, quien también selecciona el modelo más adecuado.
El tobillo también se puede fijar con cinta: con cintas adhesivas especiales, el tobillo se fija delicadamente en la posición deseada.
Intervención quirúrgica
La operación se recomienda para el dolor intenso que no se elimina con métodos de tratamiento conservadores, así como para la disfunción significativa de la extremidad.
Tipos de intervenciones quirúrgicas
Las operaciones se pueden realizar de manera tradicional y delicada:
- Artroscopia terapéutica (operaciones conservadoras):
- higiene de la cavidad articular: con la ayuda de un artroscopio, se extraen fragmentos de cartílago y tejido óseo de la cavidad, que interfieren con el movimiento y causan dolor;
- condroplastia: se elimina la capa dañada de cartílago, lo que estimula el crecimiento de nuevas células de cartílago (condroplastia abrasiva); en algunos casos, se realiza el trasplante de secciones de autocartílago tomadas de áreas no cargadas de la articulación de la rodilla del paciente (artroplastia de mosaico); la condroplastia es eficaz en la 2ª etapa de la enfermedad, cuando la articulación aún no ha perdido su función.
- La artrodesis es una operación quirúrgica tradicional. Se realiza con una violación significativa de la función de la extremidad, su holgura, dislocaciones habituales y dolor. Se quita la articulación, los huesos de la parte inferior de la pierna se fusionan con los huesos del pie. El tobillo se vuelve inmóvil y sirve solo como soporte.
- La endoprótesis es la sustitución de una función desgastada y perdida del tobillo por una artificial.
Características de la rehabilitación después de la cirugía.
Todas las operaciones se realizan en condiciones estacionarias, después de lo cual los expertos recomiendan una rehabilitación completa. Con operaciones de conservación, la rehabilitación se lleva a cabo de forma ambulatoria con una inclusión temprana en el curso de ejercicios terapéuticos, con la excepción de altas cargas en la articulación. Después de la endoprótesis, el paciente permanece en el hospital durante una semana, luego se realizan medidas de rehabilitación de forma ambulatoria. A las dos semanas se retiran los puntos y el paciente puede ducharse.
Comida dietetica
No existe una dieta especial para la artrosis. Pero para eliminar la tensión innecesaria en el tobillo, es necesario mantener un peso corporal normal. Una persona debe recibir una nutrición saludable adecuada, pero el volumen de alimentos ricos en calorías debe reemplazarse parcialmente con frutas y verduras. Los primeros y segundos platos magros, el pollo, el pescado de mar, la ricota, el queso y los productos lácteos son útiles.
Medicina tradicional
El uso de medicamentos tradicionales para la osteoartritis por sí solo no ayudará. Pero pueden usarse como parte de un tratamiento complejo prescrito por un médico. Aquí hay algunas recetas:
- para administración oral: infusión de romero silvestre; Vierta 20 g de hierba finamente picada durante la noche en un termo con 500 ml de agua hirviendo, cuele por la mañana y tome medio vaso 4 veces al día durante un mes; analgésico, restauración del tejido cartilaginoso;
- para administración oral: tome una bola de momia con un diámetro de 0, 5 cm por la mañana, masticando bien, 30 minutos antes de las comidas durante 10 días; interrumpa 5 días, luego repita todo 3 veces más; excelente estimulador de procesos metabólicos;
- masaje con miel: aplique miel líquida tibia en el tobillo antes de acostarse y frote suavemente, masajeando los tejidos, durante 5 minutos; luego envuelva la pierna en un chal cálido y déjela hasta la mañana; restaura la circulación sanguínea y el metabolismo del tejido del cartílago.
Enfoque del tratamiento en la clínica.
Los médicos de la clínica han desarrollado su propio enfoque para el tratamiento de enfermedades como la artrosis de tobillo y pie. Durante la cita inicial, se lleva a cabo un examen completo del paciente, el médico escucha atentamente sus quejas y el historial de la enfermedad, luego de lo cual prescribe estudios de laboratorio e instrumentales adicionales, incluida la resonancia magnética. Solo después de que el médico establece el diagnóstico final, prescribe y acuerda con el paciente un tratamiento complejo. Consiste en:
- esquemas modernos de tratamiento farmacológico y no farmacológico de la artrosis: medicamentos, fisioterapia, fisioterapia y masajes, métodos de fijación del tobillo;
- métodos tradicionales de terapia oriental: acupuntura, moxibustión, acupresión, varios métodos de cinesiterapia, incluido el vendaje.
Estos no son todos los métodos utilizados en las clínicas. Los médicos pueden combinar métodos occidentales y orientales, lo que acelera en gran medida la mejora de la condición del paciente. Los pacientes se deshacen rápidamente del dolor, su calidad de vida mejora significativamente.
Combina técnicas probadas de Oriente y métodos innovadores de la medicina occidental.
Prevención de la artrosis del pie
Para reducir el riesgo de progresión de la enfermedad, se deben seguir las siguientes recomendaciones:
- las actividades, los ejercicios de fisioterapia, la natación deben formar parte de tu vida;
- se debe excluir la actividad física alta y cualquier factor traumático; el senderismo debe combinarse con el descanso, si las piernas se lesionan durante el trabajo, entonces vale la pena cambiarlo;
- los accidentes, especialmente en invierno sobre hielo, deben ser excluidos pensando en la forma de movimiento y el calzado utilizado;
- la nutrición racional es necesaria para restaurar el metabolismo, pero el sobrepeso es una carga adicional para el tobillo, deshágase de él;
- los cursos de tratamiento preventivo son garantía de una vida sin dolor.
Preguntas frecuentes sobre la enfermedad
- ¿A qué médico debo contactar para la artrosis de la articulación del tobillo y la artrosis del pie?
Al ortopedista-traumatólogo. Pero si la enfermedad se desarrolló en el contexto de algún tipo de proceso reumático, entonces para un reumatólogo.
- ¿Qué predicciones suelen dar los médicos?
Es posible detener la progresión del proceso degenerativo y mejorar la calidad de vida en cualquier etapa, pero es mejor hacerlo al comienzo de la enfermedad, no esperar a que aparezcan complicaciones.
- ¿Se puede desarrollar osteoartritis del tobillo en los niños?
Quizás tras una lesión o en el fondo de una patología congénita.
- ¿Cuáles son las consecuencias de la enfermedad?
La osteoartritis no tratada conduce a la discapacidad. Si comienza a tratar a tiempo, es muy posible preservar la función de la extremidad. El tratamiento en las últimas etapas aliviará el dolor y mejorará la calidad de vida.
- ¿Son las lesiones deportivas causa de artrosis de tobillo?
Sí, las lesiones deportivas son una de las principales causas de esta enfermedad.
- ¿Es posible vendar el tobillo con osteoartritis?
Es posible, pero debe ser realizado por un especialista.
La osteoartritis de la articulación del tobillo es casi siempre el resultado de un macro o microtraumatismo. Al principio procede lenta e imperceptiblemente. Por lo tanto, el tratamiento oportuno y la rehabilitación después de las lesiones son muy importantes, así como contactar a un médico ante los primeros signos de enfermedad del tobillo.